LA CORNÉE

De nombreux examens dans le cadre d’un bilan clinique complet sont nécessaires afin de déterminer les causes qui vous conduisent à consulter.

Les pathologies infectieuses, traumatiques, les dystrophies (dont la dystrophie de Fuchs ou cornea guttata), les kératalgies récidivantes et les kératocônes sont les pathologies les plus fréquentes.

Selon le bilan clinique et paraclinique, des solutions médicale, par laser EXCIMER ou par greffe de la cornée pourront être proposées. Selon le cas, vous serez orientés soit vers le Dr Bouchut, soit vers le Dr Marty qui travaillent en collaboration.

Prise en charge des différentes pathologies et atteintes de la cornée: le laser thérapeutique

La photokératectomie thérapeutique ou laser thérapeutique utilise le laser EXCIMER sur la cornée. Il s’agit du même laser utilisé lors de la chirurgie réfractive. Il peut être indiqué dans certaines maladies de la cornée avec pour objectif de régulariser ou de rendre plus transparente la cornée. C’est un des traitements de choix des kératalgies récidivantes (dystrophie de Cogan ou post-traumatique) lorsque les crises douloureuses deviennent trop fréquente malgré un traitement local.

Les pathologies de la cornée peuvent considérablement altérer la vision. La baisse d’acuité visuelle d’origine cornéenne peut être causée soit par une perte de transparence :

• Dystrophie de Fuchs ou cornea guttata
• Kératocône très évolué
• Kératite (inflammation) herpétique: c’est une infection virale causée par le virus de l’herpes
• Œdème: il correspond à une accumulation d’eau dans le stroma. Il peut être secondaire à des altérations de l’endothélium (nécessaire pour maintenir la cornée dans une relative déshydratation pour garder sa transparence), de l’épithélium (ulcère chronique) ou encore du stroma (inflammation)
• Cicatrice post-traumatiques (mécaniques, chimiques ou thermiques)

Soit par une anomalie de forme :

• Kératocône: Le kératocône est une ectasie de la cornée à l’origine d’une protusion cornéenne le plus souvent inférieure entrainant un astigmatisme irrégulier.
• Dégénérescence marginale pellucide
• Kératoglobe
• Astigmatisme géant post-greffe

Les lentilles rigides et les verres scléraux permettent une bonne vision dans ces indications d’anomalie de forme.

Votre ophtalmologiste vous a proposé et prescrit une adaptation en lentille SPOT.
Voici quelques informations concernant les lentilles sclérales « SPOT » adaptées par le Dr Marty Anne-Sophie.
Ces lentilles sont de large diamètre et s’appuient sur la conjonctive et non sur la cornée.

La conjonctive est bien moins sensible que la cornée ce qui les rend ces lentilles plus confortables. Elles sont fabriquées dans un matériau perméable à l’oxygène pour être très bien tolérées par la cornée.
Ce sont des lentilles faites sur mesure pour chaque patient après essai de lentilles approchantes (boite d’essai). Plusieurs rendez-vous sont nécessaires afin de valider les paramètres de la lentille définitive, avec notamment un contrôle après 5 heures de port. Il faudra de préférence vous faire accompagner ces jours-là et ne pas prévoir de conduire.
Des rendez-vous pour apprendre à manipuler ces lentilles vous seront également proposés.
Ces nouvelles lentilles ont été développées initialement pour des cornées très pathologiques (sécheresses majeures, séquelles de syndrome très grave type Steven Johnson ou Lyell).

Elles sont aujourd’hui utilisées en cas de déformation de la cornée comme le kératocône ou après greffe de cornée pour parfaire le résultat réfractif lorsqu’il reste un astigmatisme, ainsi qu’en seconde intention, lorsque le patient ne supporte plus les lentilles de contact « classiques ». Elle est également posée chez des patients souffrants de sécheresse oculaire majeure et photophobes.
L’amélioration de l’acuité visuelle est due au fait que les larmes s’interposent entre la cornée irrégulière et la lentille. La face antérieure de la lentille est alors utilisée pour la vision et comme elle a une forme parfaitement sphérique, les irrégularités de la cornée sont gommées et ne gênent plus la vision.

Le gain visuel est considérable, immédiat et la tolérance très bonne, grâce aux larmes qui restent entre la lentille et la cornée pour protéger cette dernière.